Somos especialistas en linfedema en Barcelona:

Somos especialistas en Cirugía del Linfedema.

Contamos con más de 400 Anastomosis Linfático-venosas realizadas durante nuestra trayectoria profesional de más de 15 años.

El linfedema es una patología crónica que se caracteriza por el acúmulo de líquido linfático principalmente en las extremidades.

El sistema linfático mantiene el equilibrio de los líquidos del cuerpo y la linfa tiene importantes funciones como transportar proteínas, reciclar y absorber la grasa del sistema circulatorio y defender al cuerpo contra enfermedades.

Cuando no funciona correctamente, bien porque está dañado o bien porque está bloqueado, el líquido se acumula en los tejidos y causa inflamación y fibrosis, lo que provoca la cronicidad de la enfermedad. Estas alteraciones provocan el continuo depósito de grasa y tejido fibroso que provocan el aumento de volumen de la extremidad.

La acumulación de líquido puede causar síntomas que incluyen hinchazón, pesadez, disminución del rango de movimiento dificultando movimientos como peinarse, para caminar etc, tensión de la piel, molestias en las articulaciones afectadas, engrosamiento de la piel y fibrosis progresiva de la extremidad afectada.

Todo esto hace que la extremidad sea más susceptible a la infección (erisipela o celulitis infecciosa).

En raros casos, la evolución del linfedema durante años puede predisponer a ciertos tipos de cáncer como el Síndrome de Stewart-Treves, un linfangiosarcoma muy agresivo que aparece en un 0.5% de los pacientes con linfedema tras una mastectomía.

• La valoración de la calidad de vida mostró que las pacientes con linfedema tenían un peor estado físico de salud, un estado emocional significativamente más negativo y una peor calidad de vida global.
• Tiene, además, un impacto negativo en la calidad de vida general ya que representa una carga económica importante para los pacientes. Los cuidadores y la sociedad.

Existen dos tipos de linfedema: primario y secundario.

El linfedema secundario es causado por obstrucción del flujo linfático resultante de tratamientos contra el cáncer (disección ganglionar y/o radioterapia), trauma, infección, etc. Después de los tratamientos del cáncer, que incluyen linfadenectomía y/o radioterapia, hay una obstrucción en el flujo linfático de la región tratada; ya sea en la axila después del tratamiento de cáncer de mama, en la pelvis después de tratamientos del cáncer uterino, en el cáncer de ovario, etc.

En el linfedema primario, el edema se desarrolla de manera progresiva sin que se conozca el origen. Se produce un acúmulo de linfa en una zona concreta desconociendo el mecanismo causal.

En áreas tropicales, el linfedema secundario a infección por filaria es el más común, mientras que los tratamientos contra el cáncer son la principal causa de linfedema en los países desarrollados.

La linfografía consiste en la inyección de un contraste, el verde de indocianina, para visualizar a tiempo real el drenaje del líquido linfático en el brazo o la pierna, mediante una aparatología de fluorescencia. Esto nos permite tanto el diagnóstico como la planificación de la cirugía del linfedema.

Se realiza en la consulta para diagnóstico y estadiaje del linfedema, y previamente a la cirugía para una correcta planificación quirúrgica.

Basándonos en la linfografía, establecemos la toma de decisiones terapéuticas.

Somos pioneras en el uso de la Ecografía de alta frecuencia para la Cirugía del Linfedema.

Organizamos anualmente el único curso de Ecografía orientada a microcirugía a nivel europeo.

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Ecógrafo de ultra alta frecuencia (UHFUS, por sus siglas en inglés)

En el pasado, se realizaban cirugías reductoras y «anastomosis linfático-venosas clásicas”, que se han ido abandonando debido a su agresividad y a sus resultados poco satisfactorios y predecibles. Con el avance de las técnicas e instrumentos quirúrgicos, se ha desarrollado la Supermicrocirugía (sofisticada técnica microquirúrgica que permite anastomosis de vasos de menos de 0,8 mm de diámetro).

Estas técnicas altamente especializadas se realizan en muy pocos centros a nivel nacional. Actualmente, los tratamientos quirúrgicos más utilizados en el tratamiento del linfedema son:

Esta técnica consiste en unir los vasos linfáticos superficiales con las venas subdérmicas de la extremidad afectada. De esta forma se deriva el líquido del sistema linfático al venoso. La supermicrocirugía permite la posibilidad de realizar precisas anastomosis de vasos de 0,3 a 0,8 mm de calibre.

Cómo se realiza la intervención?

La cirugía se realiza con anestesia general.
Previamente se tendrá que haber realizado un estudio de pre localización de linfáticos viables mediante linfografía ICG.

A través de unas pequeñas incisiones (2-3 cm) realizadas en el brazo o la pierna, se localizan gracias a microscopio de alto aumento, los linfáticos y las vénulas subdérmicas y se realiza la derivación del líquido linfático. En los últimos trabajos, los autores ponen de manifiesto que la realización de 2-3 anastomosis produce una ruptura del círculo vicioso del linfedema.

Se trata de una cirugía mínimamente invasiva, que tiene una duración de unas 4 horas y se realiza en régimen ambulatorio o una noche de ingreso según el caso.

La realización de ALV son un tratamiento eficaz para mejorar el linfedema tanto primario como secundario, especialmente en estados precoces de la enfermedad.

Esta técnica consiste en realizar una liposucción guiada por fluorescencia para no dañar canales linfáticos que quedan funcionantes en la extremidad. Es un refuerzo de las técnicas anteriores y sería una técnica de rescate que actúa sobre el componente fibroadiposo del linfedema.

Consiste en extraer tejido graso y linfa acumulados en la extremidad a través de pequeñas incisiones de unos 3mm y mediante cánulas conectadas a un sistema de vacío, aspirando todo el contenido posible. La reducción en el perímetro de la extremidad es inmediata y requerirá de una media de compresión fuerte o un vendaje compresivo de la extremidad durante un mes. También se puede complementar mediante masajes de drenaje linfático para homogeneizar la forma de la extremidad. A veces requiere de varias sesiones o repetir el tratamiento de manera periódica.

La transferencia ganglionar consiste en extirpar ganglios sanos de otra parte del cuerpo y trasladarlos a la axila mediante microcirugía

Se realiza una disección de forma microquirúrgica de ganglios de una zona no afecta (inguinal, cervical, axilas, etc) , y se trasplantan a la zona afecta mediante técnicas de super microcirugía con la ayuda de la alta magnificación microscópica.

La cirugía preventiva, o cirugía de reducción de riesgo de linfedema, es un procedimiento que se realiza en el mismo momento de la cirugía del cáncer.

Las pacientes que se someten a un vaciamiento o extracción de los ganglios axilares por cáncer de mama, tienen un alto riesgo de desarrollar linfedema de ese brazo debido a que se interrumpe el drenaje linfático de esa extremidad. La técnica consiste en identificar los canales linfáticos que drenan el brazo y fueron lesionados durante la cirugía, para reconectarlos mediante microcirugía al sistema venoso, restituyendo el drenaje linfático y así disminuir el riesgo a que se acumule líquido en la extremidad.

Unidad de linfedema y lipedema
Clínica Salut i Esport | Reme Ruiz, linfoterapeuta