La Rinoplastia es una de las operaciones más complejas de la cirugía plástica por muchas razones, entre ellas el carácter técnico del acto. Además, el más mínimo defecto puede verse y no puede ocultarse.

La Rinoplastia Secundaria es aún más complicada porque reconstruye o repara una nariz que ya fue operada. A veces es imposible saber en qué estado se encuentran los huesos y, sobre todo, las estructuras cartilaginosas bajo la piel.

La piel y el tejido subcutáneo de la nariz pueden estar dañados, debilitados o indurados. Los cartílagos suelen estar debilitados o alterados, distorsionados, desviados. Los huesos pueden haberse presionado demasiado entre sí o no lo suficiente, o podrían presionarse de forma asimétrica. Las estructuras que intervienen en la respiración nasal pueden haberse dañado.

Por último, desde el punto de vista psicológico, los pacientes ya no se encuentran en las mismas condiciones que antes de la primera operación. Una falta de confianza, un exceso de información o unas expectativas exageradas pueden dificultar una segunda operación.

La operación es mucho más complicada y requiere un cirujano experto en rinoplastia secundaria.

Resecciones de hueso excesivas (nariz demasiado hueca) o insuficientes (protuberancia persistente, nariz demasiado ancha, etc.). A veces los huesos se rompen en lugares no deseados: es aún más frecuente en personas de más de 40 años, o en mujeres con huesos finos A MENOS QUE SE UTILICE EL PROCESO DE RINOSCULPTURA ULTRASÓNICA. En efecto, la rinoescultura ultrasónica no daña los huesos del mismo modo que la mayoría de los métodos utilizados para romperlos.

Resecciones de cartílago excesivo (nariz demasiado estrecha, deformación de la parte media de la nariz, forma de V invertida, punta pellizcada, retracción de los orificios nasales, etc.) o de cartílago insuficiente (punta demasiado ancha o demasiado prominente, visibilidad en el interior de los orificios nasales, etc.)

Las asimetrías de la nariz pueden producirse a todos los niveles. Pueden estar relacionadas con pasos quirúrgicos realizados de forma asimétrica o con asimetrías preexistentes no tenidas en cuenta.

Huesos o cartílagos huecos visibles y/o palpables.

Desarmonía entre partes de la nariz, o entre la nariz y el resto de la cara.

Estas operaciones suelen ser largas, normalmente de unas 3 horas, y a veces pueden durar hasta 5 horas en los casos más complejos.

La Rinoplastia Secundaria debe prepararse tan meticulosamente como la rinoplastia primaria, pero es esencial advertir a los pacientes de que pueden enfrentarse a diferentes factores imprevisibles, por ejemplo

• Cartílagos que fueron severamente dañados
• Zonas de la nariz que se redujeron excesivamente y se corrigieron parcialmente colocando injertos
• Cuerpos extraños colocados en la nariz para camuflar u ocultar defectos
• Un tabique que ha sido dañado y debilitado (pérdida de la función de soporte)

Por lo tanto, es necesario que el cirujano adapte el plan operativo ante sorpresas imprevistas. Esto significa que se puede extraer cualquier tipo de injerto: cartílago auricular, cartílago costal, facia temporal profunda…

En definitiva, las rinoplastias secundarias son operaciones especialmente complejas y delicadas que deben ser realizadas por cirujanos experimentados en este tipo de cirugía para maximizar las posibilidades de éxito.

En primer lugar, el edema suele prolongarse tras una rinoplastia secundaria, lo que hace que la evaluación de los resultados finales sea tardía. También es frecuente que las molestias respiratorias se prolonguen. Aún así, una rinoplastia secundaria bien hecha debería permitir al paciente ver una rápida mejoría respecto al aspecto preoperatorio.

La cita y las instrucciones postoperatorias son esencialmente las mismas que para una rinoplastia primaria.

En los casos de rinoplastia secundaria muy compleja, tenga en cuenta que la necesidad de retoques adicionales no es infrecuente.

Las cicatrices de una rinoplastia son apenas visibles, situadas en la columela (espacio entre las dos fosas nasales).

A veces sólo se localizan en el interior de la nariz.

Pueden situarse en el hueco que rodea el ala de la nariz en caso de cirugía en la que las alas de la nariz estén romas.

También pueden localizarse detrás de una oreja, en el pliegue bajo el pecho, en el tórax, en el cuero cabelludo, cuando se necesitan injertos en una rinoplastia secundaria.

La rinoplastia secundaria es una intervención complicada porque reconstruye o repara una nariz que ya fue operada. En muchas ocasiones se emplean técnicas de cirugía reparadora , por tanto hay que elegir un cirujano con formación y larga experiencia en cirugía Plástica y Reparadora.

Puede ser necesario extraer cualquier tipo de injerto: cartílago auricular, cartílago costal, facia temporal profunda… por tanto no se puede realizar por un cirujanos que no  tenga experiencia en estas técnicas.

La Dra. Higueras y la Dra. Del Río  trabajan en un servicio de cirugía plástica de la la sanidad pública, en el Hospital Germans Trias y Pujol, donde realizan intervenciones de cirugía reparadora de alta complejidad, por tanto la cirugía reparadora es su actividad diaria y tienen años de experiencia en este tipo de cirugías.

Además la Dra Higueras se ha formado específicamente en Rinoplastia Secundaria con el Dr. Enrico Robotti, en Bergamo, uno de los cirujanos más reconocidos en rinoplastia a nivel mundial, cuya actividad es la rinoplastia secundaria en más de un 60%.